会員登録

会員登録フォーム

必要項目を入力して、送信ボタンを押してください。
入力いただいた内容はプライバシーポリシーに関する基本方針にもとづき、適切に取り扱います。
※は必須項目です。

保護者様のお名前
電話番号
メールアドレス
住所
緊急連絡先
電話番号
お子様について
お子様2人までまとめてご登録いただけます(ご兄弟に限る)。3人以上のお子様の登録をご希望の方は別途ご連絡ください。

お子様1人目

お子様のお名前
ニックネーム
年齢
性別
希望言語
災害時指定
避難場所名称
災害時指定
避難場所住所

備考・ご要望欄

アレルギーの有無、
お子様の遊びの好みやスタッフに伝えたいことなど入力してください。

お子様2人目

お子様のお名前
ニックネーム
年齢
性別
希望言語
災害時指定
避難場所名称
災害時指定
避難場所住所

備考・ご要望欄

アレルギーの有無、
お子様の遊びの好みやスタッフに伝えたいことなど入力してください。

入力内容に漏れや誤りがある場合は、ご要望に添えない場合がございます。
確認画面はございませんので入力内容を確認後、送信ボタンを押してください。